關(guān)東客

據(jù)12月1日央視網(wǎng)報(bào)道，廣東佛山的李雪是一名多發(fā)性硬化癥患者，需要每月注射奧法妥木單抗。然而今年9月初，李雪照常去佛山一家三甲醫(yī)院開藥時(shí)，卻被告知“本月該藥品額度已用完”。她接連詢問了市內(nèi)多家公立醫(yī)院，均得到相同答復(fù)。一名藥劑科工作人員私下解釋，醫(yī)院對(duì)這類“國(guó)談藥”設(shè)有每月限額，一旦超額就無法采購。近年來，隨著國(guó)家加大對(duì)創(chuàng)新藥的支持，醫(yī)保談判藥品種類不斷增加。但李雪遭遇的這種困境，正浮現(xiàn)于一些患者面前。

國(guó)家醫(yī)保藥品談判是惠民之舉，通過“以量換價(jià)”的談判機(jī)制，眾多臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保目錄，大幅降低了患者負(fù)擔(dān)。然而，目錄落地環(huán)節(jié)的梗阻，讓政策善意打了折扣。當(dāng)患者被告知“藥有，但額度沒了”，不僅影響到個(gè)體治療，還可能動(dòng)搖患者對(duì)醫(yī)保改革的信心。

醫(yī)院為何對(duì)“國(guó)談藥”設(shè)限？背后是多重約束的交織。最直接的是公立醫(yī)院的藥占比、醫(yī)?？傤~預(yù)算等考核指標(biāo)。盡管國(guó)家層面已明確對(duì)“國(guó)談藥”實(shí)行單獨(dú)支付、不占醫(yī)院藥占比等利好政策，但在地方和醫(yī)院執(zhí)行層面，慣性管理思維猶存。一些醫(yī)院仍將“國(guó)談藥”計(jì)入總體費(fèi)用控制，并采取月度限額的粗放管理方式。

尤其值得關(guān)注的是，醫(yī)院藥品準(zhǔn)入機(jī)制尚未與醫(yī)保談判完全同步?！皣?guó)談藥”進(jìn)入醫(yī)保目錄后，還需通過醫(yī)院藥事委員會(huì)的評(píng)審，才能進(jìn)入醫(yī)院藥房。這個(gè)流程往往耗時(shí)長(zhǎng)，且受限于醫(yī)院對(duì)藥品成本、臨床需求等多重考量。尤其對(duì)于一些治療罕見病、小眾適應(yīng)癥的藥品，醫(yī)院采購意愿可能不足，擔(dān)心占用過多資金，影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益。

破解眼下這一困局，需系統(tǒng)性疏通。首先，必須強(qiáng)化政策協(xié)同，確保國(guó)家層面的“國(guó)談藥”利好政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不折不扣地執(zhí)行。取消對(duì)“國(guó)談藥”不合理的管理限額，將其真正從藥占比、總額控制等考核中分離出來，建立鼓勵(lì)“國(guó)談藥”優(yōu)先使用的激勵(lì)機(jī)制。

其次，優(yōu)化醫(yī)院藥品準(zhǔn)入機(jī)制。對(duì)于“國(guó)談藥”，可考慮建立綠色通道，簡(jiǎn)化醫(yī)院采購流程。同時(shí)，推廣“雙通道”供藥模式，即患者在醫(yī)院無法獲得藥品時(shí)，可憑處方到定點(diǎn)零售藥店購藥并享受同等醫(yī)保報(bào)銷待遇。這既能緩解醫(yī)院藥房壓力，也能給患者更多選擇。

再者，利用信息化手段提升藥品可及性。建立“國(guó)談藥”供應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握各地、各醫(yī)院的庫存和使用情況，及時(shí)預(yù)警短缺風(fēng)險(xiǎn)。通過數(shù)據(jù)共享，幫助患者更便捷地查詢藥品供應(yīng)信息。

從更長(zhǎng)遠(yuǎn)看，需要深化醫(yī)療體制改革，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的內(nèi)在動(dòng)力。當(dāng)醫(yī)院不再為藥占比、總額控制等指標(biāo)所困，而是專注于提供最優(yōu)診療方案時(shí)，“國(guó)談藥”的落地自然會(huì)更順暢。這涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式完善等更深層的制度調(diào)整。

“李雪”們等待的，不僅是一支每月必需的藥劑，更是一個(gè)無縫銜接的醫(yī)保落地體系。當(dāng)創(chuàng)新藥不再被“月度限額”卡住，醫(yī)保改革的溫度才能真正抵達(dá)每一個(gè)需要救治的生命。