□ 本報記者 張守坤

□ 本報見習(xí)記者 王宇翔

漫畫/高岳

家住湖南的張夢（化名）是一名聲帶息肉患者，需要及時手術(shù)治療。按照過去的就醫(yī)模式，她需要先辦理住院，再等待檢查，前后需要在醫(yī)院里住5天?，F(xiàn)在，她通過“預(yù)住院”就醫(yī)模式，就醫(yī)體驗(yàn)大不相同——先在門診用1至2天時間完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，等接到通知后當(dāng)天入院，第二天接受手術(shù)。

“整個住院時間壓縮至3天，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等自付支出節(jié)省不少，減輕了醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，就醫(yī)體驗(yàn)感顯著提升。”張夢告訴《法治日報》記者。這一變化，正是近年來衛(wèi)健部門及醫(yī)保部門積極破局“一床難求”、推出“預(yù)住院”服務(wù)帶來的實(shí)效。

受訪專家指出，“預(yù)住院”服務(wù)顯著降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、高效利用醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源的調(diào)度邏輯從“疾病需要床位”升級為“患者需要治療”，詮釋了“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)理念。

門診進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查

隨著人口老齡化加劇、慢性病患者數(shù)量持續(xù)增長，在傳統(tǒng)住院模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一床難求”現(xiàn)象長期存在，尤其對于有手術(shù)需求的患者來說，入院前等待周期長，住院后仍需排隊(duì)完成一系列術(shù)前檢查。

與此同時，由于門診與住院費(fèi)用報銷體系相對獨(dú)立，患者在住院前完成的各項(xiàng)檢查費(fèi)用無法納入住院報銷范圍，經(jīng)濟(jì)壓力增大?！邦A(yù)住院”服務(wù)模式在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。

“預(yù)住院”是指在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對疾病診斷明確、病情相對穩(wěn)定，經(jīng)綜合評估符合住院手術(shù)指征、擇期手術(shù)治療的部分參保患者，通過辦理“預(yù)住院”可以在門診進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，這些費(fèi)用待患者正式入院后納入住院費(fèi)用結(jié)算。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動方案（2023-2025年）》中明確，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)服務(wù)。

目前，北京、河北、湖南等地多家醫(yī)院已開展“預(yù)住院”服務(wù)，切實(shí)減輕患者自付負(fù)擔(dān)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病友服務(wù)中心（醫(yī)務(wù)社工中心）主任廖偉鋒介紹說，張夢的例子體現(xiàn)了“預(yù)住院”服務(wù)的顯著優(yōu)勢。對患者來說，縮短了住院時間，減少了花費(fèi)和跑腿次數(shù)。對醫(yī)院來說，提高了床位周轉(zhuǎn)效率，讓緊缺的床位資源能更快服務(wù)于急需住院治療的患者，緩解“一床難求”的難題。對醫(yī)保基金而言，優(yōu)化了使用效率，減少了因單純等待檢查而產(chǎn)生的“無效住院”支出。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇向記者介紹，“預(yù)住院”服務(wù)模式的核心創(chuàng)新點(diǎn)在于醫(yī)療資源的精準(zhǔn)化、高效化配置，打破了傳統(tǒng)住院模式中“入院后才開展術(shù)前準(zhǔn)備”的資源利用壁壘，實(shí)現(xiàn)了住院床位與術(shù)前診療資源的分離調(diào)度、錯峰利用，將醫(yī)療資源的使用場景從住院部延伸至門診，讓住院床位資源聚焦于手術(shù)及術(shù)后核心診療環(huán)節(jié)，而非術(shù)前檢查、評估等非核心環(huán)節(jié)，從資源供給端優(yōu)化了利用效率，同時通過術(shù)前流程前置實(shí)現(xiàn)了患者診療需求的分層處理。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長鄭雪倩指出，從醫(yī)保支付創(chuàng)新來看，在未推出“預(yù)住院”服務(wù)模式前，醫(yī)保報銷政策將門診與住院報銷范疇進(jìn)行了區(qū)分，若未辦理住院，在門診、急診等科室產(chǎn)生的費(fèi)用，按門診流程報銷。而“預(yù)住院”服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了“預(yù)住院”期間費(fèi)用統(tǒng)一計(jì)入住院費(fèi)用報銷，讓患者享受更高的住院報銷比例。

尚無全國統(tǒng)一制度規(guī)范

受訪專家表示，“預(yù)住院”服務(wù)契合“十五五”時期健康中國的發(fā)展方向。

在鄧勇看來，“預(yù)住院”服務(wù)模式是醫(yī)療服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的重要實(shí)踐載體和微觀抓手，從服務(wù)理念、服務(wù)效率、服務(wù)公平性和健康管理維度，全方位契合了轉(zhuǎn)型的核心要求。

鄭雪倩從服務(wù)理念轉(zhuǎn)型的深層邏輯補(bǔ)充說，這一模式真正將醫(yī)療資源的調(diào)度邏輯從“疾病需要床位”升級為“患者需要治療”。醫(yī)院的關(guān)注點(diǎn)不再僅是“沒有床位不能辦理住院”，而是聚焦“患者何時能獲得最及時的治療”，“預(yù)住院”服務(wù)模式詮釋了“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)理念。

“任何新流程的推行，初期都會遇到‘磨合期’的挑戰(zhàn)。”湘雅醫(yī)院副院長張樂告訴記者。

“我們遇到的難點(diǎn)主要集中在兩方面：一是‘系統(tǒng)孤島’和‘流程斷點(diǎn)’?！A(yù)住院’服務(wù)需要門診、檢查科室、住院病區(qū)、結(jié)算中心、醫(yī)保系統(tǒng)等多個環(huán)節(jié)高效協(xié)同。最初，由于信息系統(tǒng)未能完全打通，門診打印的‘預(yù)住院’標(biāo)識，病房和結(jié)算中心可能看不到，導(dǎo)致溝通次數(shù)較多、體驗(yàn)感打折。二是對患者院外等待期間的安全管理存在顧慮。”張樂介紹道。

針對這些問題，湘雅醫(yī)院打出“組合拳”：強(qiáng)化“一站式”服務(wù)與流程再造。在醫(yī)院院前準(zhǔn)備中心成立“預(yù)住院”服務(wù)專項(xiàng)工作機(jī)構(gòu)，專職負(fù)責(zé)患者的登記、檢查預(yù)約、追蹤和指導(dǎo)，讓患者“只跑一次”。同時，重點(diǎn)改造信息系統(tǒng)，開發(fā)“預(yù)住院”服務(wù)專屬管理模塊，實(shí)現(xiàn)信息流全程貫通，檢查預(yù)約和結(jié)果傳遞效率大幅提升。用明確的協(xié)議管理預(yù)期與風(fēng)險。與所有“預(yù)住院”患者簽訂詳細(xì)的知情同意書，明確雙方權(quán)責(zé)，并保持密切的通信隨訪，確?；颊咴和馄陂g如有異常能及時應(yīng)對，管理標(biāo)準(zhǔn)等同于門診重點(diǎn)患者。

鄭雪倩總結(jié)道，“預(yù)住院”服務(wù)為患者及其家屬帶來一系列便利的同時，也面臨一些現(xiàn)實(shí)問題，如目前尚無全國統(tǒng)一制度規(guī)范；“預(yù)住院”服務(wù)可能加劇門診接診壓力，超出原本承載能力；院外健康監(jiān)測存在空白；由于缺乏跨部門統(tǒng)一調(diào)度機(jī)制，可能出現(xiàn)院內(nèi)各部門之間協(xié)同不暢、影響工作效率等情況。

推動“預(yù)住院”服務(wù)規(guī)范化

采訪中，受訪專家表示，當(dāng)前“預(yù)住院”服務(wù)模式面臨的門診承載能力、流程協(xié)同等問題，本質(zhì)是制度配套、服務(wù)能力未與模式創(chuàng)新同步適配，解決問題還需從制度完善、資源統(tǒng)籌、數(shù)字賦能等多方面入手。

鄭雪倩建議，解決“預(yù)住院”服務(wù)相關(guān)問題的首要突破口是制定統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，出臺全國統(tǒng)一的“預(yù)住院”服務(wù)管理政策文件與操作規(guī)范，明確適用手術(shù)、病種范圍、辦理流程、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保銜接、質(zhì)量控制等關(guān)鍵內(nèi)容，為各地實(shí)踐提供統(tǒng)一、權(quán)威的制度指引與操作標(biāo)準(zhǔn)，推動“預(yù)住院”服務(wù)模式規(guī)范化。

“破解門診承載能力不足，核心在于擴(kuò)容門診資源，優(yōu)化科室協(xié)同機(jī)制?！编囉陆ㄗh，擴(kuò)容硬件資源，根據(jù)“預(yù)住院”患者的數(shù)量和需求，增加門診的檢查設(shè)備（如檢驗(yàn)、影像設(shè)備）、診療室和?？崎T診號源；優(yōu)化人力資源，建立專崗專人的“預(yù)住院”診療團(tuán)隊(duì)，提升術(shù)前檢查、評估的效率和專業(yè)性；建立門診與住院部的快速協(xié)同機(jī)制，設(shè)立“預(yù)住院”服務(wù)專窗，負(fù)責(zé)患者的術(shù)前流程銜接、床位預(yù)約和信息反饋，實(shí)現(xiàn)術(shù)前檢查結(jié)果的院內(nèi)實(shí)時共享。

“數(shù)字化是解決上述問題的共同抓手，能同時提升醫(yī)保結(jié)算效率和門診資源利用效率?！编囉抡J(rèn)為，可以搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“預(yù)住院”專用信息平臺，實(shí)現(xiàn)患者信息、術(shù)前檢查結(jié)果、醫(yī)保結(jié)算的一體化管理，精準(zhǔn)匹配術(shù)前準(zhǔn)備完成的患者與空余床位，提升床位調(diào)度效率。

醫(yī)?；鸬陌踩褂檬恰邦A(yù)住院”服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。鄭雪倩建議完善“預(yù)住院”服務(wù)醫(yī)保合規(guī)與結(jié)算機(jī)制，明確邊界、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、閉環(huán)流程、監(jiān)管到位，確?！邦A(yù)住院”服務(wù)可界定、可追溯、可結(jié)算、可監(jiān)管。具體而言，可以充分利用大數(shù)據(jù)賦能分析“預(yù)住院”患者的檢查項(xiàng)目合理性、費(fèi)用波動異常等，對重復(fù)檢查、分解住院等行為實(shí)時攔截并預(yù)警，有效管控基金風(fēng)險。

張樂根據(jù)基層工作經(jīng)驗(yàn)指出，在“一站式”服務(wù)基礎(chǔ)上，可探索基于全院甚至醫(yī)聯(lián)體的床位“池化”統(tǒng)籌管理，讓床位調(diào)度更智能，患者等待更可預(yù)期。

“‘預(yù)住院’服務(wù)模式的深化，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理、信息技術(shù)賦能和外部醫(yī)保政策創(chuàng)新相互協(xié)同，共同推動醫(yī)療服務(wù)模式向更高效、更人性化的方向演進(jìn)?！睆垬氛f。