□ 本報記者 趙麗

一名一直生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的14歲少年，被父母拽著衣角，輾轉(zhuǎn)上百公里從河北趕到北京，但始終低著頭，長長的劉海遮住眉眼，全程沉默不語，似乎藏著無人知曉的壓抑與痛苦。手臂上深淺交錯的自傷痕跡，被誤判為“調(diào)皮欠揍”的委屈——小宇(化名)的遭遇，是北京青少年心理咨詢師陳婧宇在2025年接診的青少年咨詢者中記憶最深刻的一個。

“縣域心理健康服務(wù)不完善的情況，是一些基層需要心理專業(yè)服務(wù)家庭的真實(shí)困境?！彼f。

不過，精神衛(wèi)生服務(wù)的觸角正從城市逐步向基層縱深延伸。2026年全國衛(wèi)生健康工作會議將“新增110個縣提供心理門診服務(wù)，支持精神衛(wèi)生服務(wù)向群眾身邊延伸”納入年度為民服務(wù)十件實(shí)事。

“‘向群眾身邊延伸’這7個字，不僅僅是地理意義上的貼近，更是服務(wù)內(nèi)涵、防治鏈條與治理體系的延伸。這說明我國精神衛(wèi)生工作歷經(jīng)制度奠基、穩(wěn)步發(fā)展，正邁向提質(zhì)增效的新階段，讓法律規(guī)定的各項(xiàng)制度真正在社區(qū)落實(shí)、惠及家庭。”首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)系主任李筱永說。

服務(wù)精準(zhǔn)對接群眾需求

孩子在半年時間里像變了一個人，沉默寡言、上課注意力不集中，成績排名從班級中游掉到末尾。更讓人揪心的是，父母發(fā)現(xiàn)他手臂上深淺不一的傷痕。

陳婧宇接診之初，小宇的家長這樣形容孩子的情況。

“家長先是帶孩子到縣城一家機(jī)構(gòu)就診。接診的醫(yī)生就掃了一眼，說‘孩子是調(diào)皮搗蛋，欠管教，打一頓就好了’。夫妻倆半信半疑，又聽街坊鄰里議論說孩子‘不合群、不愛說話，怕是得了孤獨(dú)癥’，于是又帶孩子測智商又是做治療。錢花了不少，孩子的狀態(tài)卻越來越差?！标愭河罨貞浾f。

陳婧宇對小宇進(jìn)行兩次面對面的系統(tǒng)專業(yè)評估后，找到了問題的癥結(jié)：父母常年因家庭瑣事爭吵甚至發(fā)展為動手打架，孩子長期處于恐懼、壓抑的家庭環(huán)境中，缺乏關(guān)愛與安全感，逐漸產(chǎn)生了抑郁情緒并伴隨輕度創(chuàng)傷反應(yīng)，這并非“疑難病癥”，只要及時干預(yù)、調(diào)整家庭互動模式，就能慢慢好轉(zhuǎn)。

“這樣的心理問題，如果在當(dāng)?shù)貨]有專業(yè)的評估渠道，家長要么因認(rèn)知不足誤判病情、延誤干預(yù)時機(jī)，要么為了尋求專業(yè)幫助而長途奔波，耗費(fèi)高昂的經(jīng)濟(jì)和時間成本?！标愭河钫f。讓她惋惜的是，經(jīng)過3個多月的干預(yù)，小宇的情緒有明顯好轉(zhuǎn)時，他的父母哽咽著打來電話說，實(shí)在難以繼續(xù)奔波于老家和北京之間，只能中斷后續(xù)服務(wù)。

因此，當(dāng)2026年全國衛(wèi)生健康工作會議明確，將“新增110個縣提供心理門診服務(wù)，支持精神衛(wèi)生服務(wù)向群眾身邊延伸”納入年度全系統(tǒng)為民服務(wù)十件實(shí)事時，陳婧宇第一時間就在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)了消息，字里行間滿是欣慰與期待。

擁有北京師范大學(xué)教育學(xué)博士、心理學(xué)博士學(xué)位的心理咨詢師李蕊在了解到小宇案例后深有感觸地表示，縣域心理門診擴(kuò)容政策的核心意義，在于打破了基層群眾尋求心理服務(wù)的雙重“壁壘”。

“一方面是物理‘壁壘’的打破，像小宇這樣的家庭，不再為了一次咨詢、一次評估，凌晨趕路、輾轉(zhuǎn)奔波上百公里，而是在家門口的縣級心理門診就能獲得規(guī)范、專業(yè)的評估與干預(yù)服務(wù)，時間成本和經(jīng)濟(jì)成本均能大幅降低，也讓干預(yù)更具持續(xù)性;另一方面是心理‘壁壘’的消解，縣級心理門診扎根群眾身邊，融入日常醫(yī)療場景，能有效弱化‘看心理醫(yī)生’的特殊感，讓主動求助從‘羞于啟齒’的尷尬慢慢變成‘習(xí)以為?！！崩钊镎f。

在她看來，這項(xiàng)政策的出臺體現(xiàn)了我國精神衛(wèi)生服務(wù)理念的深刻轉(zhuǎn)型與升級，是民生服務(wù)精準(zhǔn)對接群眾需求的生動體現(xiàn)。

能夠就近獲得心理支持

在受訪專家看來，從2025年實(shí)現(xiàn)全國地級市心理門診全覆蓋、開通“12356”全國統(tǒng)一心理援助熱線，到2026年重點(diǎn)推進(jìn)服務(wù)向縣域延伸，服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。同時，精神衛(wèi)生服務(wù)向群眾身邊延伸，絕非簡單的服務(wù)地點(diǎn)下沉、數(shù)量疊加，而是從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的根本性體現(xiàn)。

“這項(xiàng)部署契合精神衛(wèi)生法中‘預(yù)防為主、防治結(jié)合、康復(fù)優(yōu)先’的核心原則，是法律精神從紙面走向?qū)嵺`、在基層落地生根的生動寫照。”李筱永分析稱。

她認(rèn)為，這項(xiàng)政策有助于破解精神衛(wèi)生法中“監(jiān)護(hù)人責(zé)任”與“社會支持”如何銜接的現(xiàn)實(shí)難題。

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。但在現(xiàn)實(shí)中，一些監(jiān)護(hù)人因各種原因難以有效承擔(dān)這一義務(wù)。

李筱永認(rèn)為，現(xiàn)在服務(wù)延伸到縣、社區(qū)，意味著專業(yè)支持能夠更直接、更及時地輔助監(jiān)護(hù)人履行法定義務(wù)，通過定期隨訪、用藥指導(dǎo)、照護(hù)培訓(xùn)等，把法律規(guī)定的“責(zé)任”轉(zhuǎn)化為“可獲得的幫扶”，既減輕家庭壓力，也降低因監(jiān)護(hù)不力可能導(dǎo)致的安全風(fēng)險。

“此外，還推動國家保障公民心理健康權(quán)的方式優(yōu)化，從‘被動救治’轉(zhuǎn)向‘主動供給’，讓更多人能在早期、在身邊獲得心理支持，從源頭上減少嚴(yán)重精神障礙的發(fā)生和發(fā)展，這是國家責(zé)任與公民權(quán)利的良性互動?！崩铙阌勒f。

專業(yè)力量真正扎根基層

如何讓新增的110個縣域心理門診真正發(fā)揮作用?

“我們在基層調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的社區(qū)居民對精神障礙的認(rèn)知存在誤區(qū)不愿主動求助醫(yī)生，導(dǎo)致心理服務(wù)覆蓋率偏低;還有的社區(qū)服務(wù)缺乏實(shí)質(zhì)性的干預(yù)和支持能力?！崩铙阌勒f，這種認(rèn)知和能力的局限，往往使得早期干預(yù)的最佳時機(jī)被錯過。

李筱永結(jié)合多年基層精神衛(wèi)生調(diào)研經(jīng)驗(yàn)，提出了解決路徑建議——轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，摒棄“被動等客上門”的傳統(tǒng)思維。縣級心理門診的專業(yè)人員要主動“走出去、沉下去”，深入轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)村、養(yǎng)老院等場所，開展常態(tài)化的心理篩查、健康科普講座、團(tuán)體輔導(dǎo)等服務(wù)。

李筱永認(rèn)為，人員隊(duì)伍建設(shè)是政策落地的核心支撐，也是縣級心理門診可持續(xù)運(yùn)營的關(guān)鍵。要立足縣域編制資源有限、專業(yè)人才短缺的實(shí)際情況，采用“專兼結(jié)合”的隊(duì)伍建設(shè)模式，組建以門診專業(yè)精神科醫(yī)師為核心，吸納基層醫(yī)務(wù)人員、社工、志愿者等參與的服務(wù)小隊(duì)。同時要善用數(shù)字技術(shù)賦能，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、線上培訓(xùn)系統(tǒng)，讓基層服務(wù)人員能隨時對接三甲醫(yī)院的專家資源，獲得實(shí)時的技術(shù)支持、案例督導(dǎo)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

李蕊則聚焦人才培養(yǎng)保障與服務(wù)體系聯(lián)動。“在人才保障方面，要加大精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，構(gòu)建‘省級示范、市級統(tǒng)籌、縣級落實(shí)’的三級培訓(xùn)體系，依托省級三甲醫(yī)院設(shè)立專業(yè)培訓(xùn)基地，為每個新增縣域至少培養(yǎng)2名骨干醫(yī)師，重點(diǎn)強(qiáng)化抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等常見心理問題以及青少年、老年人專屬心理障礙的診療能力，確保門診能獨(dú)立開展基礎(chǔ)診療與評估服務(wù)。還要通過完善激勵機(jī)制留住專業(yè)人才，讓人才愿意扎根基層、服務(wù)基層。”她說。

“專業(yè)力量的下沉，必然是法律規(guī)范、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)能力的同時下沉。我們的目標(biāo)是構(gòu)建一個扎根基層、依法運(yùn)行、專業(yè)可靠、充滿人文關(guān)懷的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓每一個縣城、每一個社區(qū)、每一個家庭都能感受到可及性、獲得感。”李筱永說。

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